일반개요

심장수술에는 관상동맥 우회로 이식술(coronary artery bypass graft : CABG), 판막대치술 (value replace ment), 대동맥수술, 경피적 경혈관 관상동맥 확장술(percutaneous transluminal coronary angioplasty; PTCA) , 죽종절제술 (atherectomy), 인공판막 대체술, 선천성 심장질환수술 등이 포함된다.

영양치료 목표

• 조속한 상처회복을 도모한다.
• 수분 및 전해질 균형을 정상으로 유지한다.
• 정상체중을 유지한다.
• 고혈당, 혼수, 패혈증, 신부전, 급성 심장압박, 상처파일 등을 예방한다.
• 수술의 종류, 환자의 상태에 따라 울혈성 심부전을 방지하기 위하여 나트륨을 제한한다.
• 울혈성 심부전을 방지하면서 영양적으로 적절한 치유에 도움이 되는 식사를 제공한다.
• 관상동맥질환에 대한 위험인자가 높은 환자의 경우 고지혈증을 줄일 수 있도록 계획을 하여야 한다.

영양치료 계획

1. 수술직후

• 회복과 상처치유를 우선으로 한다.
• 상처회복을 위해 적당량의 단백질 (1.2g/kg)과 열량 (30kcal/kg)을 공급한다.
• 수분 섭취량과 배설량을 측정하여 균형을 유지하도록 한다.
  (전날의 배설량 + insensible loss 500ml)
• 환자의 식사 적응도에 따라서 유동식에서 고형식으로 진전시킨다.
• 심부전 (CHF) 예방과 혈압조절을 위하여 저염식(10-15g salt/day)을 제공한다.
• 나트륨은 2,000∼3,000mg정도로 제한된다.
• 많은 양의 식사는 복부 팽만감과 호흡곤란을 일으키며 소량씩 잦은 식사, 찬 음식 등이 도움이 된다.

2. 퇴원 후

• 염분 섭취는 10-15g/day로 줄인다.
• CABG환자의 경우에는 염분제한과 함께 콜레스테롤과 포화지방산의 섭취를 줄이도록 한다.
• 당뇨나 고중성지방혈증이 있는 환자는 단순당의 섭취를 줄인다.
• 식사 섭취량이 하루 1200kcal 미만인 경우에는 종합 비타민제제를 복용한다.
• 규칙적인 운동, 금연, 스트레스 해소 등 건전한 생활 양식을 답습한다.
• 인공심장 판막술과 선천성 심장질환 치료를 받는 경우 1일 나트륨 섭취를 2,000mg로 시작해서 퇴원시에는 3,000mg까지 증가시킨다.
• 관상동맥우회로 이식술, 경피적 경혈관 관상동맥 확장술, 과거 관상동맥질환의 병력이 있는 환자의 경우에는 저콜레스테롤식과 저지방식에 대한 교육을 수술 후 시행하여야 한다.

식사처방의 예

저염식 15g, 나트륨 제한식